结核病的症状、检测、传染性及在中国的情况

结核病（Tuberculosis）俗称“痨病”，是常见并可致命的传染病. 一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80％发生在肺部(称肺结核, pulmonary tuberculosis)，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。

结核病由分枝杆菌（主要是结核分枝杆菌［Mycobacterium tuberculosis］，又称“结核杆菌”［tubercle bacillus］）导致。结核通常感染并破坏肺（称“肺结核”，又称“肺痨”）以及淋巴系统（称“结核性淋巴病变”，又称“淋巴结核”），但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染（如感染脑部可引致“结核性脑膜炎”）。其他的分枝杆菌，如牛分枝杆菌（Mycobacterium bovis）、非洲分枝杆菌（Mycobacterium africanum）、卡氏分枝杆菌（Mycobacterium canetti）、田鼠分枝杆菌（Mycobacterium microti）亦可引起结核，但通常不感染健康成人。

人体除毛发外几乎全身所有组织都可以感染结核病，如肠结核、骨结核、淋巴结核等。但由于结核病主要经呼吸道进行传播，因此肺结核的感染率比其他器官高，占人体结核病的首位。

全球现有6亿人，即全球人口的十分之一，感染有结核杆菌。大多数的受感染者没有病症，称为潜伏结核感染（latent TB infection），但其中约5-10%的潜伏感染者会发展至活动性结核；若无适当治疗，一个活动病例平均每年可使10-15人新受感染，病例本人的死亡率则超过50%。若潜伏感染者同时罹患免疫抑制，如爱滋病， 每年就有10%的病发机率。2005年全球有880万新发结核病例，160万结核死亡病例。大多数结核病例在发展中国家，其中非洲的人均发病率最高，在 28%；但半数以上的病例在6个亚洲国家：印度、中国、印度尼西亚、孟加拉、巴基斯坦、菲律宾（以上依照总病例数排序；若依人均发病率排序，则为菲、印 尼、孟、巴、印、中）。在撒哈拉以南非洲及某些已发展国家，患结核病的人数有上升趋势，因为不少人的免疫系统因抑制免疫力药物、物质滥用或爱滋病而受损。

近年来，由于不少国家对结核病的忽视，减少了财政投入、再加上人口的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播。使结核病流行下降缓慢，有的国家和地区还有所回升。所以，世界卫生组织于1993年宣布”全球结核病紧急状态”，确定每年3月24日为”世界防治结核病日” 。

症状

人体感染结核杆菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时方始发病。 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。 肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时, 可出现以下症状：

• 发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。
• 咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊。
• 痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。

检测

人体是否受结核菌感染主要应用结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）进行皮肤试验，依据皮肤反应结果来判断。

结核病的分类

结核病分为五类

1. 原发性肺结核（代号–Ⅰ），包括原发性肺结核综合症及胸内淋巴结核；
2. 行播散型肺结核（代号–Ⅱ），包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核；
3. 继发型肺结核（代号–Ⅲ），是肺结核病中的一个主要类型，病变可以含有增殖、浸润、干酪以及空洞等不同的病理改变；
4. 结核性胸膜炎（代号–Ⅳ），包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸；
5. 其他肺外结核（代号–Ⅴ），按部位及脏器命名，如骨结核，结核性脑膜炎，肾结核等。

结核病的传染性

不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在其患病期间的住何时候都具有传染性。 肺结核病中的一些类型常常具有传染性，而肺外结核病（如骨结核病、脑膜结核等）则不具有传染性。有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的’微滴核‘，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。以上称为’咳嗽传染‘，是经科学试验证的，是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的’尘埃传染‘，但这是次要的传播方式。

但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为’传染源’。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。

结核病还是一种人畜共患传染病。

艾滋病和结核

艾滋病容易继发结核菌或非结核分枝杆菌感染，有些发达国家结核病疫情原已显著下降，但由于艾滋病的流行，卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒感染以及结核病患者有所增多。而发展中国家在人体免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病患者中，主要并发症是结核菌感染，常见的是原有的陈旧性结核病灶复烯(内源性复发)。同时患有肺结核与艾滋病，其诊断困难，疗效差，病死率高。

中国

中国是世界上22个结核病高负担国家之一，中国三分之一左右的人口已感染了结核杆菌， 受感染人数超过4亿。中国现有肺结核病人约500万，主要集中在25岁及以上人群；其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年 龄为55.2岁。 据研究，受结核菌感染的人群中，10％的人会发展为结核病。如果我们不采取有效的控制措施，在未来的10年，中国可能有近5000万的感染者发生结核病。

结核病的发生和发展

结核病的发生和发展 ：核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺泡并在此繁殖，称为”原发感染“。原发感染处形成原发病灶，结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中，叫做”血行播散” 。结核菌通过血行播散进入各脏器中，有的立即发病，发生严重的粟粒型结核病和结核性脑膜炎。有的结核菌潜伏在各种器官内，待机体免疫力下降时发病，称为”继发结核病“，也叫”内源性发病” 。 但是，近年来证实，如果多次、大量感染结核菌，也能形成”外源性发病” 。所以，积极发现并治愈传染源，减少结核菌传播的机会；经常保持室内通风换气；保持健康的身体、增强免疫力、新生儿要接种卡介苗。就可以减少感染和发病的机会。

结核病的基本病理变化

1. 以渗出为主病变 出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应强时，主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。病变早期以中性粒细胞侵润，后被巨噬细胞取代。
2. 以增生为主病变 菌少，毒低或免疫反应强，以增生为主，形成结核结节。结核结节是由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞、加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。典型者结节中央有干酪样坏死。
3. 以坏死为主的病变 菌多，毒强，以渗出或增生为主的病变可继发干酪样坏死（结核坏死灶由于含脂质多呈黄色、均匀细腻、质地较实、状如奶酪）。

治疗

化学疗法

用化学和生物制剂的抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法。其它治疗方法均为辅助治疗。化疗是控制结核病传播的唯一有效方法，是控制结核病流行的最主要武器。

中国目前结防规划采用的是直接观察下的短程督导化疗。服药方法是隔日服药。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。

目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和链霉素（S）。在强化期几乎全部被采用，而在继续期则选择其中的2-3种药物。治疗过程中的服药方法都采用隔日服药，以便于督导化疗的实施，使病人能全程，不间断地服药，以提高治愈率。

现在以利福平为代表的治疗结核病的药物更臻完善，只要人们能够提高对结核病认识，及时发现，正规治疗，其疗效可达95％－100％．

治疗中应注意的问题

• 要完全配合医生，坚持规则全程使用抗结核药物，切不可中断，如遇药物反应等特殊情况应及时告诉医生，由医生决定是否继续服药，同时，抗痨药物对初治肺结核病人疗效显著，在服完１～２个月后，病人往往症状消失或减轻，此时如自行停药，则将造成复治、难治，甚至导致长期慢性排菌而丧失了痊愈的机会。
• 要定期复查，尤其是痰结核菌检查，因为痰菌的多少、有无，直接关系到病情的转归，而其它检查能反映病人的身体状况，从而使医生及时了解病情变化，改进治疗措施，有利于病人康复。
• 服药期间，注意休息，增添含蛋白质高的食物，增强自身体质。
• 个别病人在服用抗结核药物后，可能出现一些副作用，如食欲减退、头晕耳鸣、关节疼痛、皮肤搔痒或其它不良反应时，一旦出现要及时就诊。
• 要安排好生活起居，早睡早起，不从事重体力劳动，防止过度疲劳，加强营养，多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸烟、酗酒、辛辣食品。
• 要树立战胜疾病的信心，消除焦虑、忧郁、孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力，以消除不良心理。

预防

结核病人接触者预防

肺结核病人要遵医嘱全程规则地服药，一般经正规治疗2周后传染性下降95％. 结核病人接触者可到结核病定诊单位进行检查，排除一下患病的可能。同时做好以下几点预防措施：

• 做一次彻底的消毒。根据结核杆菌耐寒冷、耐干热、但不耐湿热的特点，将患者使用过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分钟；对书籍、棉被、化纤衣物等不能用水煮的物品，可在阳光下曝晒4～6小时，或用紫外线灯消毒两小时。此外，也可用来苏水等消毒液消毒。对患者居住的房间，可用紫外线灯进行空气消毒。
• 定时开窗通风、保持室内空气新鲜。据统计，每十分钟通风换气一次，4～5次后可以吹掉空气中99％的结核杆菌、
• 培养良好的卫生习惯，如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。

药物预防

药物预防的目的

药物预防的目的，主要是对那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人进行预防性服药以减少结核病的发生。因为健康人受到结核菌感染后不一定发病，是 否发病主要受到两种因素的影响：即感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力的强弱。结核菌毒力强而抵抗力低则容易发生结核病，反之则暂时不发病，而在身体抵抗力 明显下降时才可能发病，人体感染结核菌后一生中发生结核病的概率大约10%左右。

药物预防的对象

药物预防的对象主要有：

• 家庭中出现了肺结核病人并与病人密切接触的、结素试验呈强阳性反应的少年儿童。
• X线胸片有较明显的非活动性肺结核病灶，而以前没有经过抗结核治疗的人。
• 5岁以下儿童或青春期少年，结素试验出现强阳性反应者。
• 结素皮试反应强阳性并有高度发病可能的人（如长期服用皮质激素、长期进行放射治疗、糖尿病人、矽肺病人等）。
• 爱滋病毒感染伴结素反应阳性者。